文章转载自：胸外科古卫权
专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。
随着生活水平的不断提高，人们对于健康体检的需求也越来越高。尤其是低剂量螺旋CT广泛地用于肺部体检后，发现肺部有微小结节的人也越来越多，医生几乎每天都会在门诊听到这种“纠结”。然而，尽管大家都知道不是所有的肺结节都一定会发展成肺癌，但医生“随访观察”的答案还是让不少患者感到不安，随访到什么时候算是头啊？
01什么是肺结节？
肺结节是指直径≤3cm的局灶性、准圆形、高密度实性或亚实质性肺影。也就是说，只要肺内病变小于3cm，就可以称为“肺结节”。如果局部病变直径大于3厘米，则不称为肺结节，而是肺肿块。因此，肺结节可能只是炎症，也可能是肺结核或肿瘤的表现。肺结节的检出率很高。在一项研究中，男性检出率为15.9%，女性为20.9%。大多数是良性病变，无需特别担忧。
02如何判断肺结节是良性还是恶性？
1.结节大小
根据结节的大小分为微小结节（直径<5mm）、小结节（直径5-10mm）和肺结节（直径11-30mm）。这样分类有助于分级诊疗，<5mm 的微小结节，半年甚至一两年之内都没有很大的威胁，可以放心在基层医院管理；5~10 mm 的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；≥10 mm 的肺结节则应该尽早诊治，最好能拿到病理学检查结果。
2.结节形状和密度的变化
除了要注意结节的大小，还要密切结合结节形状和密度的变化。
肺恶性结节多呈分叶状，或有毛刺征（或棘突），胸膜凹陷征和血管团簇征常提示恶性；良性肺结节多数不分叶，边缘有锐角或纤维带，周围纤维带及胸膜增厚常提示结节为良性。
在结节密度方面，亚实性结节的恶性率高于实性肺结节。亚实性结节包括混合型毛玻璃结节和毛玻璃结节，两者的检出率都很高。磨砂玻璃并不一定意味着恶性结果。
03如何处理肺结节？
对于肺结节，CT随访是主要治疗方法。不同的结节有不同的随访程序。
1.实性结节
根据实际情况可分为：
- 如果大于8mm
对于大于8mm的新发实性肺结节，根据手术危险性和癌变概率，采用CT定期复查、非手术活检和手术切除。
① 结节直径小于或等于4mm的，不必强制复查；
② 结节直径在4～6 mm之间，12个月时应重新评估。如无变化，应定期随访；
③ 结节直径6～8mm应在6～12个月随访。如无变化，应在18-24个月内再次随访，然后进行例行年检；
直径≤8mm的单个实性结节，具有一个或多个肺癌危险因素：
① 如果结节直径小于或等于4毫米，则应在12个月时重新评估。如无变化，应改为常规年检；
② 如果结节直径为4-6mm，应在6-12个月内复查。如无变化，应在18-24个月内重新审核，然后改为年度例行审核；
③ 如果结节直径为6-8mm，应在前3-6个月复查，然后在接下来的9-12个月复查。如无变化，应在24个月内复查，然后转为年度例行检查。
当实性结节≤8mm时，建议采用低剂量CT扫描。
2.亚实性结节
对于有部分磨玻璃影的实性结节和复杂结节，建议每3个月复查一次。如大于10mm或固形物增多，应争取病理诊断，必要时手术治疗。
此类结节的CT随访应采用薄层平扫技术。
需要强调的是，以上只是一般性的治疗意见，不能作为每种结节的治疗方案。需要强调的是，以上这些都只是一般的处理意见，并不能将其作为对应的每一种结节的治疗方案，肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。
小结：
大部分肺结节为良性，预后良好。以下情况需要注意恶性风险。
1.8毫米以上的肺结节应引起重视，尤其是55岁以上的结节；
2.肺结节边缘有毛刺和分叶；
3.内部密度不均匀，呈实性结节或混合结节。有长期吸烟史的人患肺癌的风险明显较高。
对于肺结节，患者不需要过度焦虑。大多数结节是良性的，即使结节是恶性的，结节较小，一般预后良好。随访不会导致肿瘤的急性扩散。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是说，肿瘤的生长速度是2个月的两倍。那么，对于8mm结节来说，生长翻倍还是比较早的，所以很难有快速的扩散和转移。因此，肺结节患者应根据医生的建议定期随访，无需过度焦虑。
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