接上篇
五问：医生是如何根据影像片子，诊断肺部结节的性质？
专家讲解：目前随着CT的普及，特别是开展CT筛查肺癌之后，越来越多的肺结节被发现。据统计，胸部CT筛查发现的肺结节，近90%的人没有任何症状，绝大多数都是良性的。那这良恶性如何判断？很多影像报告上并没有诊断报告的良性还是恶性，就是要求随访，会不会变成晚期？
关键是要尽可能定性。
肺结节是指直径小于或等于3cm的类圆形病灶。影像学可表现为密度增高的阴影。医学上，又将肺结节分为实性结节和亚实性结节（指的是磨玻璃样密度结节，又分纯磨磨玻璃结节和混杂磨玻璃密度结节）。医生主要根据结节的形态表现、结节的密度、结节的CT强化程度、随访过程中结节的生长情况，等等，多方面因素，来综合诊断。这需要结合医生的经验和水平，有经验的医生，诊断的准确性可能会高些，误诊的概率要低一些。
右肺上叶结节，类圆形，边界清楚而不光整，有毛刺，实质性密度，远端有胸膜牵拉，符合典型周围型肺癌表现。
现在还有人工智能（AI）辅助医生诊断，但目前AI主要的作用还仅限于帮助影像科医生，去发现肺部结节，避免遗漏，具体定性诊断，还要靠医生。
六问：什么是PET/CT，它对诊断肺结节有什么作用?
学名叫正电子发射计算机断层扫描，也有一种影像学检查，除了看形态外，它还可以看病灶的代谢，以判断结节或病灶的细胞代谢情况，来评估良恶性或恶性程度，在肺部结节诊断中，起辅助作用，鉴别诊断实在有困难的，PET/CT可能会有意想不到的价值。当然，诊断时，要求医生有肺部影像学的诊断经验，同时还要有PET/CT的诊断技术，两者技术相结合，才能更好地发挥作用，提高诊断的准确性。同时，PET/CT还可以帮助肿瘤分期，一次扫描，了解身体其他部位有没有转移或其他病变。目前PET/CT在临床上，主要用于肺癌术前分期，术后疗效评估，以及有无复查和转移。
左肺下叶结节，类圆形，边界清楚而不光整，有浅分叶，大部分呈实性， 边缘有磨玻璃成分，系典型周围型肺癌
同上病例的PET/CT检查，示结节FDG代谢有增高，进一步提示恶性。
七问：发现肺结节，那我们怎么办？是不是都需要手术切除呢？
专家讲解：这要取决于医生对肺结节如何定性、分级的问题，或者说肺结节的管理，具体问题具体分析。哪些是需要做手术的？哪些是只要随访就可以了？需要影像科或临床医生对结节进行分级。
大多数情况下，医生可对肺结节定性为：
1. 明确诊断为良性结节的，那就不需要处理，也不用随访；
2. 明确恶性或恶性可能性大者：
（1）进一步肿瘤病理诊断：建议气管镜检查或经皮穿刺活检，取病理，确诊是还是不是，是鳞癌、腺癌、小细胞癌还是其他；
（2）肿瘤分期（以决定能否手术，哪个科室治疗的问题）：通过多学科会诊（也叫MDT，包含影像科、内科、 外科、病理科多科医生的会诊和讨论）。根据多学科会诊，给病人的结节定性和分期，然后制定适合某位患者的最佳方案。这时，医生可能会建议行PET/CT进一步检查，以明确全身，如脑、骨骼、肾上腺等有无转移。
右上叶类圆形结节，实质性密度，结节并不大，但呈实质性，要注意全身检查，有无转移
同上病人的全身PET/CT检查，示两侧颈部锁骨上窝有FDG代谢增高的淋巴结，提示有转移的可能，随后活检证实。
（3）明确恶性，但不能手术者，也需要肿瘤分期，明确肿瘤侵犯的部位和范围，以决定下一步是靶向治疗、内科治疗（化疗）、介入治疗（动脉栓塞化疗），还是放疗。
3.仍有相当比例的肺结节，经各种检查后，仍不能定性，称为未定性结节，这时，往往需要对症治疗后复查，或者随访，以判断病灶的变化。
八问：未定性结节中，很多是磨玻璃密度结节，发病者往往较年轻，又常常是多发，左右两肺都有，那我们应该怎么做呢？是需要手术切除，还是继续观察？观察多久？有没有一套完善的方案？
专家讲解：国内外，对此类肺结节也是有明确处理和随访指南的。我前面已经讲过了，磨玻璃病灶的性质、发病原因、发展速度、病理特征、处理方法、预后情况等，都与其他肺癌不一样。发病年龄轻、女性好发、常常多发、发展速度慢、恶性程度低。国际肺腺癌多学科组织Fleischner协会对这方面有详细的处理指南，我们国内现在也基本是遵照这个指南来做，这个指南也是充分考虑到处理的科学性，以及患者的利益最大化。首先将这类肺结节分为低危、中危和高危。根据分类，处理无非就是“不管它”、“3-6个月CT复查”、“微创手术拿掉”。
实性肺小结节各个协会的推荐指南
纯磨玻璃结节和部分实性肺结节的随访指南
1、低危结节：当结节直径<5mm的纯磨玻璃结节定义为低危结节。 处理方法：一般根据我们专业医生的诊断，都是在可控范围内的，所以，只需要随访即可。6个月左右复查一次，然后，12个月复查，如果结节无明显变化，则继续定期复查就可。
2、中危结节：当结节直径>6-8mm的纯磨玻璃结节，定义为中危结节。这类结节的随访时间间隔要缩短，每隔3-6个月进行随访，以了解结节的生长速度，以防突然生长速度加快。同时，还可建议其它检查，如CT增强和PET/CT检查，以帮助确定是否为微浸润性腺癌、浸润性腺癌等。
（请大家看图。该病人每次随访扫描后结节的变化）
3.高危结节：当结节＞8mm以上的磨玻璃结节，包括纯磨与混杂磨玻璃密度结节，定义为高危结节。这类结节，复查时间宜更短，约3个月；同时，建议行PET/CT检查，一旦病灶FDG代谢有增高，那可能意味着，结节已发展为微浸润性腺癌，甚至浸润性腺癌，此时，应建议手术切除。
当然，肺磨玻璃结节，也是从无到有，从小到大，但生长较为缓慢，甚至极为缓慢。我们医院科室的一位同事，发现肺部磨玻璃结节15年，一直定期随访，由7mm长到20mm，期间没有发生转移。所以，只要诊断明确，在专家的密切监视下，是可以长期随访的，真正做到战略上藐视，战术上重视！专业的事，找专业的人！科学可以给你勇气！
结语
最后，关于肺小结节和肺癌，送3句话给广大读者朋友：
1． 要养成定期肺部低剂量CT筛查的习惯；
2． 经过专科医生的认真检查和诊断，绝大多数的周围型肺癌是可以在1cm左右，甚至更小的时候就确诊的；
3.早期肺癌经及时正确治疗，预后是很好的。
版权声明：本文内容由互联网用户自发贡献，该文观点仅代表作者本人。本站仅提供信息存储空间服务，不拥有所有权，不承担相关法律责任。如发现本站有涉嫌抄袭侵权/违法违规的内容， 请发送邮件联系我们，一经查实，本站将立刻删除。
